由上海代孕向不孕症患者提供的代孕,是基于医学助孕为基础的。

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现代不孕症患者的助孕方式

  由上海代孕向不孕症患者提供的代孕,是基于医学助孕为基础的。
  目前不孕症的助孕方式多种多样。从简单的药物调整内分泌或精子质量,测排卵指导同房,到促排卵指导同房,再到人工授精,还有人们常常说的试管婴儿,即体外受精胚胎移植(in vitro fertilization embryo transplantation;IVF-ET)等等,当然也包括代孕。我们要做的是尽量通过简单的方式帮助不孕患者怀孕。往往试管婴儿是最后的方式。
  引起不孕的发病原因分为男性因素不孕和女性因素不孕。在发达国家,不孕的原因,女性因素占到37%,男性因素占到8%,双方因素占到35%,没有发现原因的不孕占到5%,即原因不明性不孕。不孕的独立首要因素是实际百分比在不同研究之间差异比较大。女性不孕主要以排卵障碍,输卵管因素,子宫内膜容受性异常为主,男性不孕主要是生精异常及排精障碍。

药物调整

  在女性月经的第2~4天,最好是第3天空腹抽血查性激素5项:卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇、睾酮(T)、泌乳素(PRL),可判断患者基础卵巢功能,同时也可以检测出甲状腺功能。如果为PRL高,则需要再次复查,在仍然高的情况下根据具体数值给予溴亭治疗,特别是月经周期不规律患者,需排除高泌乳素血症或者垂体微腺瘤,因其导致的泌乳素升高会造成月经周期不规律及不孕。如为甲功能异常的患者(甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减低,简称甲亢或甲减)需要根据身体情况给予相应药物治疗,使激素保持在正常范围,不管是甲亢还是甲减也是造成不孕的可能原因之一。对于多囊巢综合症的患者查内分泌常常发现雄激素高(T高)或者LH/FSH>3,月经周期不规律,常常伴随雄激素增高的临床表现(多毛、痤疮、肥胖等)及不孕等,因高雄激素及高LH会造成不排卵及卵子质量差,此时需要予以达英-35或者优思明等药物降低雄激素及LH数值,一般3个月为一个疗程,否则可致难以怀孕或者怀孕后容易流产。多囊卵巢综合症患者如排除了男方精液质量问题及女方输卵管问题,则在药物调整好内分泌后,行促排卵指导同房助孕。如三个周期仍未孕则可考虑人工授精。

监测排卵指导同房

  对于夫妻双方检查基本正常(女方性激素、甲功正常,B超未见明显异常,窦卵泡数尚可,输卵管通畅;男方精液检查基本正常),可以先对其行B超下监测排卵,当卵泡生长到走私达到18mm以上的判定为卵泡成熟(也有少数女性卵泡直径生长至15~17mm即已成熟,并出现LN峰),同时结合尿LH试纸综合来判定排卵日,当卵泡成熟,尿LH阳性时,可当晚同房一次,隔日再同房一次,如卵泡成熟仍未见尿LH试纸阳性,可给予肌内HCG诱发排卵,也同样是注射HCG当晚同房一次,隔日同房一次。同房后B超监测卵泡是否排出,排卵后常规给予黄体支持,一般可用达芙通口服或者安琪坦阴道塞药。
在行监测排卵时不仅可以了解患者的卵泡生长情况,还可以进行性交后试验了解是否是因为精子不能通过宫颈黏液到达不了宫腔从而导致不孕。性交后试验是在卵泡成熟指导患者同房后9~12小时取阴道后穹窿黏液及宫颈管内黏涂于玻片上进行检测评分。当阴道内有黏液有见到精子一般可判断同房成功,而宫颈管内有足量的活动精子提示黏液是适宜的,且精子能在宫颈内正常存活,PCT正常时说明夫妻性生活正常,卵巢雌激素分泌和宫颈黏液反应性正常,精子可以穿透宫颈黏液,可排除女方宫颈因素和男方精子成活率和穿透力等相关因素导致的不孕。如异常则需要通过人工授精进行助孕,一般以两次及两次以上异常为标准。

促排卵指导同房

  对于排卵障碍的患者可以给予促排卵指导同房方式助孕。即在月经周期的第五天行B超检测在无卵巢囊肿时给予促排卵药物,最常用的促排卵药物有氯米芬(CC)、来曲唑、尿促性腺激素(HMG)。也可用丽申宝、果纳芬、普利康等药物,但价格昂贵,使用较少。具体用药及以前卵巢对促排卵药物的反应决定。
氯米芬(CC)是多囊卵巢综合症(PCOS)的一线药物,一般可在月经周期第五天B超下观察无卵巢囊肿开始给予CC50mg/日,共5天,5天后行B超测排卵,如有优势卵泡生长,则不予加其他促排卵药物。根据卵泡大小定期行B超测排卵,直到卵泡生长至直径18mm以上时,同时予尿LH试纸检测,如尿LH阳性,一般可以当晚同房一次,隔日再同房一次,第二次同房次日行B超监测是否已经排卵,如排卵应常规给予黄体支持。一般最常用的黄体支持为达芙通10mg,一天两次,共14天,14天后自行验孕。如测尿LH阴性,则给予HCG8000~10000U肌注,当晚同房一次,隔日同房一次,后续治疗同尿LH阳性患者。CC促排时常常碰到患者内膜薄,可根据内膜情况加补佳乐2mg/日口服或者阴道塞药,也可以常规自月经第10天起加补佳乐2mg/日口服。对于CC反应不好的患者,可在下周期加量至100mg,也可在用药5~8天后B超监测无优势卵泡生长的情况下给予HMG适量继续促排,并继续定期监测卵泡,并调整用药剂量。待卵泡生长至直径达18mm以上,后续治疗同上。一般排卵障碍者也可以用CC促排,方法同上。
对于氯米芬抵抗的患者,或者内膜薄的患者可考虑给予来曲唑促排,方法为自月经周期第五天明确无卵巢囊肿的情况下给予来曲唑2.5mg或5mg/日,共5天,5天后B超测排卵,直至优势卵泡生长至直径18mm以上,后续治疗同上。
对于卵巢功能正常或者稍差的患者可以直接在月经周期第五天排除卵巢囊肿的情况下予HMG75mg/日,肌注,共5天,5天后行B超监测卵泡生长情况,并根据卵泡生长情况调整药物用量,每日用药直至优势卵泡生长至直径18mm以上。后续治疗同上。

人工授精(Artificial Insemination,AI)

  指采用非性交的方式将精子递送到女性生殖道中以达到使女子受孕目的的一种辅助生殖技术。可分为夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)。也可分为宫腔内工人授精(IUI),阴道内人工授精(IVI)及宫颈内人工授精(ICI)。其中最常见的为夫精人工授精及宫腔内人工授精。供精人工授精需要专门的精子库提供精子,一般医院开展不多。

对于女方检查基本正常(女方性激素,甲功能正常,B超未见明显异常,窦卵泡数尚可,至少一侧输卵管通畅),男方精液基本正常的患者,测排卵或者促排卵多次(>3次)仍未妊娠者可考虑行人工授精,对于2次以上必将后试验(PCT)异常者也可以行人工授精。及男方精液多次检查为少弱精子病者可行人工授精。

所以人工授精的适应证有:

  1. 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等导致的不育;
  2. 宫颈因素不孕;
  3. 排卵障碍;
  4. 原因不明不孕;
  5. 子宫内膜异位症(轻中度)。

禁忌证:

  1. 女方因双输卵管因素造成的精子与卵子结合障碍。
  2. 一方患者生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。
  3. 患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理病患。
  4. 接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。
  5. 一方有酗酒、吸毒等严重不良嗜好。
  6. 严重先天缺陷婴儿出生史。

就诊流程:

(1)自然周期人工授精:如女方月经周期规律,可行自然周期人工授精。根据月经周期的长短,一般在月经的8~12天行B超监测卵泡发育,当有优势卵泡时,根据卵泡生长速度,1~3天B超监测卵泡,并同时检测尿LH试纸。
(2)促排周期人工授精:适用于排卵障碍或卵泡生长不良患者。于月经周期的第5天内B超卵巢囊肿后行药物促排卵。用药同促排卵指导同房。 夫精人工授精的时机:一般在卵泡成熟(直径18mm及以上)时,同时检测尿LH情况,如果尿LH阴性,则给予HCG10000U肌注,肌注后24~36小时行人工授精。如尿LH阳性,则24小时后行人工授精。

行人工授精后B超监测如已经排卵则常规给予黄体支持,常见的黄体支持有达芙通口服或者安琪坦塞阴道。用药14天后常规抽血检测是否妊娠。
一般一个周期可行1~2次人工授精。统计学分析,2次人工授精可轻度提高生育力,但无统计学差异。一般人工授精的成功率在15%左右。

试管婴儿-体外受精胚胎移植技术

  体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization-embryo transplantation,IVF-ET),又称试管婴儿,是人类辅助生殖技术(assitted reproductive technology,ART)最主要的组成部分。

近30年,体外受精-胚胎移植技术不断发展创新,体外受精胚胎移植及其衍生技术主要包括常规体外受精胚胎移植(IVF-ET)、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子注射(ICSI)、胚胎冻融技术(FET)、胚胎植入遗传学诊断(PGD)等。

  体外受精-胚胎移植,在上海代孕行业即是指,从代孕客户女方的体内取出卵子,在体外与代孕客户男方的精子受精后培养成早期胚胎,再移植入代孕妈妈的子宫,使其继续发育着床,孕育成胎儿的过程。在此过程中,精子和卵子放在同一个培养基中,让它们自然结合,即所谓的“常规受精”。但有时由于各种原因,会出现受精失败。
  1992年比利时的Palermo医生使用显微操作技术将精子注射到卵细胞胞浆内,使卵子受精,体外培养到早期胚胎,再放到子宫内发育着床,即第二代试管婴儿技术-卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI),这项技术不仅解决常规受精失败的问题,提高了IVF的成功率,而且解决了重度少弱精以及需要睾丸取精的男性不孕症患者的不育问题,具有里程碑的意义。
  而第三代试管婴儿(胚胎植入前遗传学诊断,PGD)主要是针对某些特殊染色体异常或遗传性疾病的夫妇,是在IVF-ET的胚胎移植前,取胚胎的遗传物质进行分析,诊断是否有异常,筛选出健康胚胎移植,防止遗传病传递,从而获得健康的子代。而目前试管婴儿的成功率维持在40%~60%,所以说并不是所有的不孕不育家庭,只要找到上海代孕,就能够一次成功怀孕,这是不可能的。一般的代孕客户在常规取卵前进行的超促排卵可以为客户获得多个卵子,并匹配成多个胚胎,首次移植1至3个胚胎(我国卫生部规定35岁以下可移植2个胚胎,35岁及以上可移植3个胚胎),剩余胚胎冷冻保存于液氮中,新鲜移植不成功,则在接下来可以进行冷冻胚胎的冻融移植。成功率也可以达到40%~50%。如果使用上海代孕妈妈来怀孕的话,成功率则相应的会更高。

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