代孕前是否需要进行腹腔镜/宫腔镜手术

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代孕前是否需要进行腹腔镜/宫腔镜手术

  采取IVF试管婴儿代孕或其他辅助生殖治疗不孕不育前,需要考虑一些是否进行一些临床治疗。不孕不育家庭选择代孕前的准备是整个代孕过程中的质量控制的一部分,并对整个代孕的成功率有着举足轻重的作用。IVF是是一项有创的且话费较大的治疗措施,必须尽量提高成功率。

   采取IVF试管婴儿代孕或其他辅助生殖治疗不孕不育前,需要考虑一些是否进行一些临床治疗。不孕不育家庭选择代孕前的准备是整个代孕过程中的质量控制的一部分,并对整个代孕的成功率有着举足轻重的作用。IVF是是一项有创的且话费较大的治疗措施,必须尽量提高成功率。

    此外,由于IVF不是一线治疗方法,通常是在其他“传统”治疗方法治疗失败时方可使用。即使IVF是唯一可选的治疗方法,也应向客户夫妻充分说明选择IVF原因。为了做到这一点,医生需要对客户进行准确的评估,这这种情况下,应考虑有行腹腔镜、宫腔镜等手术的可能。然而,值得注意的是不同中心的常规差异很大。

    在一些生殖中心,只有在彻底的检查后方可开始IVF助孕,包括对子宫腔(宫腔镜)以及(腹腔镜)的系统评估。

    但是,客户常常认为上述检查是有创的甚至比IVF助孕的创伤更大,因此不愿意接受以上检查,特别是那些不孕治疗初期阶段已有手术史的家庭。

    显然,由于临床上的个体差异,很难有统一的治疗方案;因此代孕公司会对每位客户都应制定个体化的治疗方案,并充分权衡利弊。


    宫腔镜

    诊断

    门诊宫腔镜手术日益普及,宫腔镜对宫腔的诊断价值是无可争议的。宫腔镜能够准确的评估宫腔的体积及形态,同时能够观察之宫内膜的情况,包括子宫内膜的形态及厚度,其他的宫腔检查包括子宫造影,2D超声和3D超声,其中3D超声的超声会好些,这些检查在有造影剂的情况下显影更佳。

    众多文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性,均推崇宫腔镜。与使用造影剂的超声检查相比,无显著性差异,但代孕公司认为后面者面临的主要问题为实用性及检查者个人经验。与进行哪种宫腔检查相比,更需要解决的问题 是:

    1、是否所有代孕公司的代孕妈妈或者说是选择自怀孕的客户女方均需要进行子宫检查?若需要,应采取哪种检查?

    2、宫腔镜治疗宫腔内异常恩能够改善ART妊娠结束?

    前天或后天的宫腔疾病无疑会显著地降低辅助生殖的成功率。怀孕方的子宫内膜及宫腔疾病的病发率可高达38%,尤其是既往有ART助孕失败史的患者发病率更高。

   

    治疗

    在治疗方面。有报道宫腔镜治疗宫腔疾病后,能显著地改善怀孕方生育结局,但也有例外的情况。

    综合上述结果。结合门诊手术的易行性,强烈推荐在接受ART治疗前常规进行宫腔镜检查以评估子宫情况。但是,许多中心并不同意上述观点。他们认为,由于患亚临床宫腔异常的高危险因素不同,发生率差异很大,且许多人认为是那些称为“异常”的情况并不影响胚胎着床。此外,即使对可疑子宫异常者拟行宫腔镜检查时,子宫输卵管造影术或超声检查能满足初步筛查的要求。

    在目前缺乏设计合理的随机对照研究的情况下,世纪代孕无法给出明确的建议。现未将的宫腔镜列为常规检查项目,而仅用于诊断可疑疾病并需进行相关治疗的情况。


    代孕前行宫腔镜的指征

    1、进行不孕症检查时,应常规评估客户女方宫腔情况。对于无临床症状的客户女方(月经正常、无突破性出血。查体子宫正常)应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查(超声,子宫造影术或宫腔镜检查)仅有极少数患者无需进行此检查,即明确为男性因素不孕,家族史中无子宫的疾病病史,且患者年龄小于35岁。

    2、下列所有情况:

    年龄大于35岁、异常子宫出血、临床发现异常或可疑异常,宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准,并应在进行SRT治疗前对所有异常进行治疗。

    3、对既往有两次ART失败史的患者,均应进行宫腔镜检查。

    4、IVF前宫腔镜的治疗特征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉,应切除明显凸向宫腔。直径不超过4cm的子宫黏膜下肌瘤。应切除蒋宫腔完全分为两部分的子宫纵膈。宫腔粘连者,若分离后有可能恢复正常宫腔形态,则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者,需延长抗生素治疗时间,建议再次行宫腔镜以确认治愈。

    若存在上述疾病,均应在初次IVF治疗前治疗。若既往有助孕失败史,则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。


    腹腔镜

    诊断

    腹腔镜手术无法在门诊完成,绝大多数客户女方或代孕妈妈需全身麻醉。并发症的发病率为2%~3%,有些甚至危机患者生命。

    检查女性盆腔还有经阴道腹腔镜。尽管它的创伤较经典腹腔镜手术小,但它的诊断价值不如经典腹腔镜,且发现异常时的治疗作用有限,因此不推荐作为常规检查方法广泛发展。

    在不孕症的检查中,不应将腹腔镜手术作为一线方法。 在可疑存在盆腔疾病或输卵管因素不孕时(慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病史或性传播疾病史、既往输卵管妊娠史,盆腔手术史、尤其是涉及诸如子宫、输卵管。卵巢等生殖器官的手术史)或不孕症的基本检查发现异常时(超声异常,血清学衣原体阳性、子宫输卵管造影异常),应行腹腔镜手术。

    “不明原因性不孕症”则有更多不确定性。许多学者认为,只有在进行了包括腹腔镜检查在内彻底的检查后,方能诊断不明原因性不孕症。即使是按照标准筛选出的不明原因性不孕症患者,发现子宫内膜异位病灶的几率高达40%,还有10%的患者发现有其他盆腔疾病(盆腔炎性疾病、输卵管粘连)但问题不是能发现什么而是诊断后如何处理。试图采用辅助治疗来改善患者织染受孕的能力往往效果不佳,除非使用ART助孕能有显著地改善妊娠结局,否则只是浪费时间。不幸的是,大多数诊断为不明原因不孕的患者并非有如此认识。


     治疗

     一些疾病需要在接受IVF前进行腹腔镜手术治疗。越来越多的CRT研究证明,IVF前的手术治疗可以改善代孕结局。输卵管积水即使如此。根据输卵管积水的类型及其他因素,了能会建议IVF前行输卵管切除。

    对于子宫内膜异位症手术指征更为复杂。术后能否改善IVF结局取决于病变类型和严重程度。

    对于子宫肌瘤,大多数研究报道子宫肌瘤剔除术不能不能显著的改善治疗结局,子宫肌瘤的手术指征不受患者要进行ART这一情况的影响。

    IVF前进行系统的腹腔镜检查不可能发现上述所以的问题,而临床症状、异常的超声检查或子宫造影术或因特定的高危因素而行腹腔镜检查,均能够发现所有异常。腹腔镜治疗的指征并不会因是否将接受IVF助孕而改变。


    代孕前行腹腔镜手术的指征


    1、已有明确的不孕原因(尤其是男方因素)且无明显临床症状、盆腔影像学检查正常的家庭,无需行腹腔镜手术。

    2、若存在高危因素、既往相关病史、盆腔检查或影像学检查异常,提示盆腔疾病者,应行腹腔镜手术。

    3、IVF助孕前,需行腹腔镜手术治疗的疾病包括:输卵管积水、严重的子宫内膜的异位症、卵巢巧克力囊肿。若患者既往有ART失败史,则更应进行手术治疗。

    

    结论

    世纪代孕认为:宫腔镜及腹腔镜手术都是患者整个治疗过程中的一部分,但并不属于常规检查,然而,鉴于宫、腹腔镜良好的诊断及治疗价值,ART助孕中适时的使用宫腹腔镜的治疗是明智的。尽管尚无RCT研究给出循证医学的建议,但应根据临床情况提出个体化建。个体化的治疗方案能够获得理想的ART结局,不仅能改善每个ART周期的效率,还能够提高累计妊娠率。


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